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站到手术台前的许一诺深吸了口气。
“我会将刀拔出，然后沿着创面做切口。”许一诺说道。
“目前补液后血压还算稳定。”麻醉医师李立伟说道。
“OK，临时的小测试。崔佳，你说一下为什么许一诺不做腹腔镜，而是要做开腹手术。”许一诺开始拔刀的时候，刘半夏开口了。
这个崔佳就是刚刚到岗的规培医生，是个社会人。
“为了节省时间。”崔佳的反应很快。
“然后呢？”刘半夏接着问道。
“然后……，然后就是延长切口，止血、清理、缝合。”崔佳又接着说道。
“呃……，你这么说也不算有毛病。”刘半夏愣了一下。
“不过之所以没有做腹腔镜的另一个原因，还是因为对腹腔内的情况掌握的不是那么清晰。”
“刀锋损伤了胃，当时没有破裂，入院后破裂。因为腹腔内有胃容物等游离液体，所以也无法判断肠管是否也有损伤。”
“做腹腔镜的话，即可能浪费时间，如果患者腹腔内伤势复杂，就还得改成开腹手术。不过崔佳说得也不算错，都开腹了，完了就处理伤势呗。”
李立伟忍得很辛苦，看来刘主任遇到了对手啊。
“那么新的问题又出来了，将腹腔打开后，我们需要怎么处理。”刘半夏又接着说道。
说完之后还在仔细看了一圈，最后又落到了崔佳的身上，“崔佳来回答。恭喜你，又中奖了。”
“抽吸腹腔内流出来的胃容物。”崔佳这次的反应还很快。
“然后呢？”刘半夏再次问了一下。
“止血，对，还得止血。”这次的崔佳稍稍考虑了一下。
“不错，反应很快，这个答案还算是凑合吧。”刘半夏点了点头。
“不过要是按照我的操作标准来看，其实这是一道大题啊，可以根据不同情况分别阐述，因为很难碰到一模一样的患者。”
“就像现在，许一诺可不是在发呆。她在等待抽吸腹腔内胃容物的同时，也在仔细寻找着接下来需要钳夹的血管。”
“腹腔内的积液有胃容物，也有大量的血。这也正经在腹腔打开，释放了压力之后，出血量增加。”
“所以结合这样的情况而言，止血同样是很重要的是一个操作。在我做手术的经验来看，很多患者在快速失血的情况下，很可能会发生生命体征断崖式下滑的情况。”
“咱们在做手术的时候，尤其是急救手术，一定要有随机应变的能力。甚至于在做手术之前，也要对这台手术的情况有一个预估。”
“要不然刚刚洗手的时候，为啥许一诺敢怼我啊？她就是在考虑这台手术呢。每个人做手术有每个人应对的方式，但是我还是希望你们在上台之前，就已经做好了应对各种突发情况的准备。”
“当然了，这也需要时间的累积，需要你们多接诊、多参与。刚刚李天洋做得也很好，对创口做了一定程度的保护。”
“但是还是要提醒一下，在关腹缝合的时候，窗口要仔细清创。因为创口中的一部分，是这把水果刀扎出来的。”
“打断一下刘主任的教学。许医生刚刚这么威武啊？”看到刘半夏说完了，李立伟也开口了。
“那你看，给我怼得都差点无言以对，赶忙换了下一个话题。”刘半夏一本正经的说道。
“刘老师，中午我请吃饭行不？”刚刚钳夹完血管的许一诺赶忙插了一句。
“你早说啊，都给你主刀的机会了，也不说贿赂我一下。”刘半夏说道。
即便是已经跟随刘半夏上过几台手术的实习生们，现在也是有些不好去接受。实在是因为刘半夏的风格太多变，竟然连“敲诈”都能够赤果果的讲出来。
“许医生，采访一下，你现在在做什么啊？”刘半夏又一本正经的说道。
“抽取胃容物，因为创口比较大，稍后也需要将胃里清洗一下，以免有缝合瘘。”许一诺说道。
“行，所以其实这就是很简单的活。无非就是开腹、结扎、清创、缝合、关腹，是吧？田圆？”刘半夏说道。
这个田圆跟李天洋一样，也是单位人。
“对。不过考虑到腹腔内有过污染，还是应该放置一根引流管。”田圆说道。
“李医生，看到了吧，今天的水准也都很高的。最起码这个问题答对了一半，绕开了我设置的一个小陷阱，却掉进了一个大陷阱。”刘半夏说道。
田圆有些傻眼了，不应该这样嘛？还有啥大陷阱啊？
“还需要对肠管和腹内脏器做检查，以免有我们未发现的损伤。”许一诺说道。
“不要气馁啊，慢慢加油就好了。”刘半夏笑着说道。
“这就是我要说的第二个问题，也是我们在接诊急救患者，做急救手术时可能会忽略的一个问题。那是啥呢？就是必须要做到细致检查。”
“术前没有那么多时间给我们，所以我们只能在术中做。不能放到术后啊，要不然有状况的话是要吃官司的，就没法穿心爱的白大褂了。”
“一会儿许一诺缝合的时候，你们也都仔细看一下，看看她是怎么缝合的。外科医生啊，可不仅仅是切掉坏死组织就完事，缝合也很重要的呢。”
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