保留意味着进行食管空肠吻合术，不保留代表要进行三叠空肠囊代胃术。
无论是哪一种，都没法说有什么优缺点，只能选择更合适的。
周元没有太多犹豫，道：“封闭断端，进行三叠空肠囊代胃术。”
“为什么？”
“食管空肠吻合术需要大量的缝合，包括间断褥式缝合等等。而且，一旦系膜间隙没有完全封闭，极易发生内疝。不管是哪一点，对患者都是不利的，相比之下，三叠空肠囊代胃术更适合患者。”
说完，周元将十二指肠断端关闭。这里也需要尤其注意，十二指肠游离的残端不能大于一厘米，否则血运会受到影响。
而且，闭合的时候要十分细心，一旦出现渗漏，只能进行十二指肠造瘘术，讲得通俗一点，直接切除。
做完这一步，周元开始显露胃底和食管。
众人重新安静了下来，不敢打扰周元。
只见周元右手托起了肝左叶，将左三角韧带剪断。另一边，何建一立刻把有血管的韧带部分切断，并进行结扎。
“s形拉钩。”周元伸手。
s形拉钩的作用和前面差不多，江晓琪放手后，周元用拉钩将肝左叶向右边拉开，同时，将胃向左侧牵拉。
固定好之后，周元沿着肝的下缘将肝胃部韧带分离出来，实行切断，完成后开始清扫腹腔的动脉周围淋巴结。
“手术剪。”
说着，周元剪开了上部的腹膜，使食管下端游离了出来。
“s形拉钩。”
“海洋师兄，你来把食管往左侧拉开，显露出食管裂孔就可以了。”
海洋赶紧跑了上来。
“食管裂孔太大了……4号线。”周元说道。
正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。当食管裂孔过大时，因为腹腔内压力大于胸腔，压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，形成食管裂孔疝。
一旦发生食管裂孔疝，进入胸腔的脏器会累及心、肺，影响循环、呼吸等功能，甚至出现大出血、反流性食管狭窄等并发症。
因此，在术中一旦发现食管裂孔过大，必须要进行缝合。
“杨伟挺惨的啊……”海洋摇了摇头。
“写小说的都惨。”周元道。
缝合是周元的拿手活，很快，缝合完毕，周元又把食管固定在了膈肌裂孔。
“接下来是切断贲门。也是切除前的最后一步了。”周元提醒道。
只要切断贲门，几乎整个胃都已经彻底与身体脱离，接下来只需要处理一些黏连的组织就可以完成全胃切除手术。
因为食管的下段部分没有浆膜，全是肌层，缝合的时候极其容易撕裂。
这也是全胃切除术的难点之一。
“一号线。”周元道。
食管下段适合使用1号线进行缝合。
连续锁边缝合，之后将食管肌层和粘膜固定，在距离缝线远端0.5厘米的地方将食管切断，把胃管和食管彻底分离。
当新鲜的胃管活蹦乱跳地从食管中脱离而出时，在场所有人都舒了一口气。
这算是完成一个大步骤了，接下来还有最后一步：切除全胃！
周元冷静了一会儿，深吸一口气，再度全神贯注起来。
这一步虽然不复杂，但是风险很高。
此时，胃部周围许多血管都已经显露出来，一旦不小心划破胃体的肿瘤，癌细胞很有可能会随着血流进入全身，直接导致患者的死亡。
周元自然不会犯这种低级错误。
他谨慎地将胃下端向上翻起，查看后壁与胰之间的连接。
“可以分离。”周元说道。
何建一点头，操纵着手术刀，一点点地分离胃后壁与胰之间的纤维组织。
分离完毕后，周元再度将连接着脾的胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断了远端。
在这一次切断后，胃体彻底与人体分离。
周元脸上露出笑容，小心捧着胃，清除胃部组织黏连，将之放在了旁边的无菌桌上。
“切除胰体尾部，清扫淋巴结、血管。”周元道。
胰体尾部因为发生了肿瘤种植，必须切除。
而清扫淋巴结、血管，是因为胃癌多发生于小弯侧，为了根治，必须对除了肝血管、胆总管外的所有血管、淋巴和脂肪组织进行清扫，一旦有残余，可能会引起严重的术后并发症。
这是细活，急不得，需要慢工。
何建一、江晓琪四人，包括漂亮的器械小护士都专注地望着周元。
全胃切除术，没有什么危险期、没有什么需要额外关注的点。
因为，任何一个过程都可以致命，任何一个失误都可能导致癌细胞血行扩散，带来不可挽回的后果！
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